[危机干预个案学习材料]
真烦人，他们为什么总是跟着我
——对一例患有精神分裂症女生的干预
摘 要
敏江出现幻听、妄想，总觉得有人在议论她、跟踪她。在学校、家庭多方共同努力下，该生被及时送到医院诊治。以药物治疗和心理辅导相结合的策略，最终使其康复回校，重新开始了正常的学习与生活。
一·当事人基本情况
敏江（化名），大三女生，家境较好。父母做生意。姐姐已大学毕业参加工作，家族无精神疾病史，本人亦无重大躯体疾病。敏江成绩一直不错，人际关系良好，要求上进。
二·心理危机发生过程
1.在室友的陪同下，她来到了心理咨询室。4月的一个周末，两名女生向心理老师报告，室友敏江能听到别人听不到的声音，想摆脱但摆脱不了。以前她还跟好朋友们说说情况，但这些天不怎么说话了，室友们担心她会出现危险。心理老师认为需要马上与该生进行面谈。由于敏江对心理咨询很敏感，心理老师特意交代俩女生，不要提“心理咨询”，只说有老师很关心她的情况，想跟她聊聊看能否帮助她，让“那些人”不再“骚扰”她。一个小时后，敏江在好友的陪同下来到心理咨询中心。她衣着简单，神色憔悴，头发有点乱，眼里还有泪水的痕迹，垂眼不怎么看人，说话声音不大，表述时有急促、焦虑与疲惫、无奈感，思绪混乱，逻辑性不强。
2.能听到很远地方的说话声，感到自己的寝室被偷窥。敏江自述从2月入学开始，每到晚上睡觉时间就能隐约听到“宿舍对面有两个男性”对话的声音，声音源自相隔一条马路之外的商业街二楼餐厅位置。敏江说好奇怪的，室友们都没能听到，自己的听力似乎比其他人都好。隔了几天后，敏江听清楚了“对面人”讲的居然是自己寝室内的事情（寝室在五楼），所以认为自己的寝室肯定被人偷窥了。由于敏江的床恰恰就在临窗的位置，这让她感到很不安全，于是要求寝室长一起去买了窗帘、窗花，把所有可能被偷窥的地方都遮起来。只是，窗花贴好了，窗帘拉好了，“对面的人”居然还是能知道寝室的动静，敏江还是能听到那两人在说自己的室友是躺着还是坐着，寝室同学在谈论什么等等。
3.在很多都听到有人在谈论自己。后来，敏江发现“那些人”开始谈论自己，如长得漂不漂亮，躺在被窝里的翻身动作，写在手机上还未发出的信息字幕等。她曾对着窗户骂过几次，但对方没有任何改变。4月初，敏江发现自己不再像原来那样只是在寝室内才能听到他们的谈论，即使去了其他宿舍区或者市区，也能听到了“那些人”在议论她。敏江觉得非常害怕，认为有人在跟踪、监视她。
4.听到有人要迫害自己。4月的一天，敏江在另一宿舍区的朋友寝室玩，居然听到“那些人”在对面楼里说“搞死她”的声音，心里倍感恐慌。随后报告了班主任老师，说“有人跟踪自己”，班主任老师认为可能是临近考试（上一次敏江的一门资格证考试没过），敏江有压力才这么敏感，建议她换到另一个宿舍区的寝室去住。敏江本来答应了，但最终在室友们的劝说下放弃了搬离。
5.听到越来越多议论自己的“声音”。过了几天，敏江突然听到隔壁、楼上好多寝室的人都在议论她被偷窥的事情，第二天向同学确认，她们居然都表示并不知道这件事也从未讨论过。然而，当天晚上，敏江还是听到了来自寝室上下左右各个方向的其他宿舍同学讨论的声音，她觉得很害怕，哭了好几次。更严重的是，敏江发现，“那些人”这两天不知用了什么仪器，能将她内心没有说出的想法复述出来、写在纸上的字读出来。敏江写过手机信息（不知道他们的号码没发出）要他们不要再来干扰她，并无回应。凌晨时，敏江还听到“那些人”在喊她出去见面，但宿舍区的大门落锁了，出不去，敏江就在楼道里跟他们讲话，后来敏江还听到有学校领导指责她“只会给学校添乱”，她觉得特别委屈和难过。
6.“那些人”跟着她来到了心理咨询中心。敏江说，就在来心理咨询中心的路上，“那些人”也还跟在她附近议论，即使在跟心理老师谈话时，“那些人”也还在门外复述敏江跟老师说过的话。敏江的情绪变得激动，愤怒而焦躁地浑身发抖，觉得特烦而又无奈。
三．心机危机处理过程
1.心理危机评估
心理老师立即向心理咨询中心主任汇报了对敏江的评估结果。敏江表现出了明显的幻听，有内心被洞悉感、被监视感，有关系妄想，出现了睡不着、不与同学说话、无法好好学习应对考试等社会功能明显受损的情况，而且表达时思绪混乱，完全没有自知力。初步判断敏江的精神状况出现异常。
2.心理危机干预措施
（1）心理咨询中心第一时间与敏江的辅导员老师联系，报告该生的基本情况及推测结果，即可能是精神出现异常。
（2）要求立即与敏江的家长联系，通知家长当天来校。辅导员老师在通知学生家长来校时，主要提及敏江的学业问题需要家长来校商量，并嘱咐家长先不要与孩子联系，来校与老师面谈后再联系，以防刺激学生。
（3）辅导员老师安排学生干部24小时轮流陪伴敏江，一有状况及时向心理老师反映，但不要向其他同学谈论敏江的情况。
然而，敏江在离开咨询室后不久，因为听到“那些人”让她甩开陪伴的室友到某地去等人，于是，她撒谎离开，“失踪”近5个小时，幸好室友及时将其找到，否则后果难以想象。
由心理老师与学生家长面谈，对敏江的精神状况做专业解释并建议到专业医院治疗，特别强调如果不及时治疗将会出现的危险性以及对敏江本人康复造成的严重影响。
家长在心理老师耐心的解释和劝说下，同意陪敏江到专业精神医院就诊，医院确诊其为“急性起病的精神分裂症”。根据医院的治疗要求，敏江必须住院或回家治疗。敏江的父母为她办理了相关休学手续，选择回家治疗。心理老师特别提醒家长要按时督促敏江用药，定期前往专业医院复诊，密切关注学生自伤或伤人的可能性。
四·干预效果
近4个月的药物治疗，敏江先后两次到专业的精神卫生机构进行复诊。9月，敏江父母持医院提供的康复证明送敏江返校复学。经心理老师面谈确认后，学校为敏江办理了复学手续。敏江继续服药的半年后，按医嘱停药。一年来该生情况基本稳定，虽然与人交往时稍有敏感，但总体情况良好，学习成绩属中上水平，并顺利毕业。
五·干预经验与体会
1.对精神分裂症患者一定要早发现，早诊治。精神分裂症属于重性精神疾病，但并非不可能治愈，一般来说，在第一次发作的精神分裂患者中，有75%可以治愈，约20%可保持终生健康，尤其是急性起病的，其预后效果更好。但如果延迟诊治，就会影响其预后效果。因此，对精神分裂症患者一定要早发现、早诊治，不要延误其治疗时间。
2.不扩散心理危机信息，为当事人在后续治疗康复时提供一个良好的环境。在危机处理过程中，要注意尽可能地缩小影响，所有参与干预工作的人员要遵守为当事人保密的原则，不向外泄露与当事人有关的信息。当当事人康复返校时，班主任应提醒班内同学不议论、不以特别的眼光看待危机事件后的同学，给予该生更多的关心与帮助，既不要让其感觉异样，又要让其“倍感温暖”，为其提供一个宽松、和谐、温馨的成长环境。
3.密切监控，防止当事人出现极端行为。大部分人认为只有抑郁症患者才会出现自杀、自伤的行为，其实这是一个很大的误解。任何一种心理障碍或心理疾病患者都有可能出现自伤、自杀、伤人等极端行为。精神分裂症患者也可能会因为命令性幻听、评论性幻听、被害妄想等症状而出现自伤、自杀、伤人等极端行为。本案例中，敏江就因为有命令性幻听而出现过失踪，如果没有及时找到，不知道后果会怎样，所以，面对患有精神障碍的患者一定要密切监控，不能有任何松懈。
